Hemorroidet
Përkufizim i përgjithshëm
Hemorroidet janë kuzhinjetat vaskulare të krijuara nga venat hemorroidore (nga shumë atero-cenozi) të mbështetura nga stroma konevitale.
Këto kuzhineta kanë pozicione konstante ( të përparme, djathtas të pasme, djathtas, anësore majtas) i japin lumenit të kanalit anal një pamje tridimensionale.
Funksioni i tyre duket që është ai i favorizimit të vetë përmbajtjes kur më të mbaruar jashtëqitja vijnë rrëke gjaku.
Tek pacientët me hemorroide kjo situatë është e pashpresë dhe kuzhinjetat shtojnë volumin për motive potogjenike specifike duke i hapur rrugë një sintomatologjie karakteristike.
Etiologjia
Pothuajse eksiston një prirje individuale e trashëgueshme e familjes por edhe e ndërtimit fizik të trupit për të cilën një person është më i nënshtruar se tjetri në shfaqen e këtij kuadri patologjik. Është e nevojshme të kujtojmë që një pacient me histori familjare me hemorroide, ka rrezik të lartë për këtë sëmundje deri në 3 herë më shumë në lidhje me numrin e personave të infektuar, dhe më e rëndë është shkalla e sëmundjes së tyre.
Një dietë pa skorrje duke favorizuar kapsllëkun nxit shfaqen e hemorroideve.
Disa substanca ushqyese irrituese janë shpesh shkak i shpërthimeve të hemorroideve.
Alkooli, erëzat, kakaoja, ushqimet pikante dhe krustaqe.
Ndryshimet i zorrëve është një element tjetër në patologjinë e sëmundjes, sporte të veçanta si kalërimi, biçikleta, ngritja e peshave, çiklizmi mund të provojë trauma të vazhdueshme e që nuk tolerohen nga strukturat mbështetëse të kanalit anal.
Patogjeneza
Tre janë faktorët që mund të shpegojnë përse një hemorroidë fiziologjikë zhvillohet në kuptimin patologjik mekanik (rreshqitja anale si pasojë e shtendosjes së kolektivit lidhës mbështetës nënmukozë), vaskular hipërtoni e muskulit shtrëngues.
Faktori mekanik shpjegohet nëpërmjet shtendosjes së nënmukozës anale e të elementëve muskul lidhës mbështetës ( ligsmenti parks).
Në bazë të kësaj shtendosje do të lehtësohej postimi për nga jashtë i mukozës anale dhe i linjës së dhëmbëzuar.
Faktori vaskular
Faktori vaskular përcaktohet nga ndalimi i qarkullimit kapilar në shunt arterovenosi e nën mukozë. Gjatë jashtëqitjeve si pasojë e sforcimeve të gjata dhe shtrydhjes agresive mund të krijohet e ashtuquajtura debit arterial me pasojë anoreksi të indeve.
Pasoja e saj është hapja e kanalit preferencial që e çon gjakun e oksigjenuar dreijt venave pa kaluar nëpër kapilarë dhe indet patologjike duke paraqitur një prirje të dukshme për formimin e trombeve.
Ulja e kalibrit të unazës sfinksiale pengon riintegrimin e mukozës në kanalin anal pas daljes jashtë, me rritjen e stadit si pasojë e bllokimit të kthimit venoz.
Diagnoza
Nuk ekziston asnjë lidhje anatomiko-klinike midis dimensioneve të hemorroidevedhe sintomacitetit të tyre, në fakt hemorroidet voluminoze mund të mos kenë simptoma, ndërsa hemorroidet në dimensione të vogla mund të jenë të dukshme me shenja dhe simptoma e shenja paraprake.
Hemoroide patologjike klasifikohen në 4 stade:
| Stadi I: hemorroide tërësisht të brëndshme |
| Stadi II: hemorroide që dalin nga buzët anale në momentin e jashtëqitjes. |
| Stadi i III: hemorroide që dalin jashtë e mund të futen me gishta por jo spontalisht |
| Stadi i IV: hemorroide që futen as me manorva me gisht, tërësisht të dala që janë pre e fenomeneve erozive ose trombotike |
Shenjat kryesore të kësaj sëmundje janë: rektoragia dhe prolapsi rektal.
Nga këto rrjedhin dhe fenomene dytësore si anemia, kruajtje, sekrecion, irritim i lëkurës parianale dhe ndonjëherë ndjenja e largimit të pamjaftueshëm.
Dalja e hemorroideve
Vërehet nga prania e pikave, noduzve venozë të jashtëm, të mbuluar me mukozë të kanalit anal dhe jashtë anusit. Një komplikacion i shpeshtë i hemorroideve është tromboza hemorroidare.
Kështu përkufizohet formimi i nje trombi me një venë të gërshetimit hemorroidal të brëndshëm ose të jashtme.
Mund të verifikohet në cdo moment ose në çdo lloj infeksioni hemorroidesh.
Zona venoze bëhet e fortë dhe shkakton dhimbje dhe e pakthyeshme.
Rrjedhja natyrale e sëmundjes është zgjidhja e spontane e sintamatologjisë së dhimbjeve në ditë në 2-6 ditë dhe zhdukjen e trombit në të paktën në 20-30 ditë.
Nëse nuk përdoret metoda e tromboektomisë ose e hemoroidektomisë kirurgjikale, përkujdeset terapeutike në ditët e para parashikojnë një terapi lokale me substanca heparinoide dhe marrjen e qetësuesve kundër trombozës nëpërmjet rrugës sistemore.
Është e domosdoshme të proçedohet në të gjitha rastet e rrjedhjes së gjakut, dhe kur ka hemorroide të ëprhapura në eksplorimin me gisht dhe në retosigmoidoskopi me tub të drejtë për të përjashtuar patologjitë e mëdha, më të rënda.
Terapia
Për hemorroidët e shkallës së I dhe të II është e mjaftueshme të korrigjojnë të ushqyerin duke shtuar marrjen e sasive të fibrave.
Në format e shkallës së III dhe të IV terapia kirurgjikale në këto raste është hemoroidektomia tradicionale që paraqet sot trajtimin më radikal, me radikal me rezultatet më të mira dhe më të rënduar nga komplikacionet më të vogla post-operatore.
Eksistojnë tipa të ndryshme të trajtimit ambulator, të aplikueshëm në format më pak të avancuara por të përjashtuar nga rreziqet e komplikacionet që krijojnë seri rezervash në përdorimin e tyre.
Fistulat dhe absceset anale
Termi fistul anal identifikon komplikacionet e vazhdueshme që prodhon si rezultat i belbëzimeve kronike midis anusit dhe zonave përreth.
Infeksioni fillon nga gjëndrat hermania të vendosira në kanalin anal në nivelin e kripës të Morgangni. Nuk ka fistula anale pa vrima primitive endokrine, belbëzimet pa këtë vrimë nuk konsiderohen si fistula anale.
Abcesi dhe fistula anale përbërjnë dy stade të ndryshme të një dëmtimi.
Klasifikimi i rrrugëve kalimeve fistuloze anale shfaqen me forma akute dhe me forma kronike duhe të dalluar) sfinkteniale.
Në bazë të kësaj mund të dallojmë, fistula trans finterikse të poshme, fistulat anale të ndërlikuara ( në formë patkoi).
Përveç se komunikojnë me jashtë, fistulat mund të jenë të brëndshme ( të plota dhe qorre).
Shfaqet klinike dhe diagnoza
Kur ka një abces, kuadri klinik karakterizohet nga dhimbje në fillim të durueshme dhe më pas të rënda, të forta.
Në fazën e diagnostikit ekzaminimiprotoktologjik duhet të kryhe me kujdes dhe delikatesë.
Është e rëndësishme prekja për të identifikuar lokalizimin dhe shtrirjen.
Në fazën e fistuës kuadri klinik është më pak kompleks, karakterizohet nga një sekrecio anëso me ndërprerje të kufizuar dhe e shoqeruara dhe me kruajtje.
Inspektimi tregon qartë vrimën dytësore dhe të jashtme që mund të japë një informacion për kalimin. Përdorimi i sondës për të siguruar kalimin duhet të jetë delikat për të evituar provokimin e kalimeve të kota.
Terapia
Trajtimi i fistulave anale është gjithmonë kirurgjik dhe ndjek objektivin për të lëvizur gropëzën përgjegjëse për këtë proçes dhe respekton në maksimum integritetin sfinterial mundësisht duke ndarë kohën e operacionit.
Teknikaka të bëjë me heqjen e gjithë pjesës në fistul ose nuk është i aplikueshëm realizimi i saj.
Në rastet në të cilat fistulektomia nuk mund të shkatërroje strukturat e krijuara është më mirë të bëhet drenimi, kjo realizohet në përgjithsi nëpërmjet kalimit muskular, duke i lejuar në të njëtën kohë mbylljen për qellimin e dytë që duhet arritur.
Shpesh trajtimi i fistula të ndërlikuara ka nevojë për ndarjen në disa pjesë të operacionit, për të shpëtuar e ruajtur aparatin sfinkterial të vetë përmbajtjes.